為什麼幫助別人的你，卻幫不了自己？：用正念與基模療法療癒自我

不能消除疼痛，但可以讓生活不受限

勇介從四十歲左右繼承父親的內科診所後，背部不時感到疼痛，三年前（四十五歲時）開始，疼痛嚴重惡化，做了各種完整的身體檢查，都找不到醫學上可解釋的原因，因此被診斷為屬於精神科的「疼痛疾患」。他雖然無法接受，但就連熟識的醫師友人也無計可施。在自己做了調查之後，發現認知行為療法似乎可行，因此來到診所。

雖然勇介似乎對疼痛疾患這種精神科疾病的診斷感到不滿，另一方面卻也放棄繼續做身體檢查，在診所自己開止痛藥服用（他說「幾乎沒有止痛效果」）。

從上述的狀況，以及從他在網路上搜尋「疼痛疾患」，來診所接受認知行為療法治療來看，我判斷，他應該某種程度上接受疼痛疾患的診斷，有意願以認知行為療法而非藥物設法克服問題。

就像勇介查到的，認知行為療法對疼痛疾患這類慢性疼痛有一定程度的療效。在這種情況，看到「一定程度」要特別注意。認知行為療法無法根治來自身體或原因不明的疼痛，認知行為療法的威力沒那麼強大。

但無論疼痛的原因跟部位為何，當疼痛嚴重限制並影響日常生活的時候，就很有可能會因為疼痛而引發惡性循環，而認知行為療法能提供突破困境的可能。認知行為療法是以讓生活不受疼痛限制為目標，而非以消除疼痛為目標。

艱辛的自我監控過程

就這樣，勇介和我開始進行認知行為療法。主訴是「背痛」。

認知行為療法的第一階段就是自我監控（自我觀察）。如果主訴是背痛，當然就必須將注意力集中在疼痛，監控背部的疼痛，察覺並外部化（做筆記、記錄）疼痛的程度和狀況。

我向勇介說明自我監控的必要性和重要性，請他每天監控並記錄疼痛。但勇介在當時斷然拒絕自我監控。

他很堅持的說：「把注意力集中在疼痛上，一定會變得更痛。如果變得更痛的話，妳要怎麼負責！」

即便向身為內科醫師的勇介說明：「發燒的人量體溫，也不會因此體溫變得更高不是嗎？這跟監控疼痛是同樣的道理。」他仍堅持：「發燒跟疼痛又不一樣！」拒絕進行自我監控。

這裡有兩個假說。一個是我的假說，監控疼痛不會讓疼痛加劇；另一個是勇介的假說，監控疼痛會讓疼痛加劇。

我向勇介提出了這兩個假說，並提案總之先試著監視疼痛，來驗證看看哪個假說才正確。

勇介還是板著臉。

「如果監控疼痛，反而變得更痛的話，就請停止監控。因為那表示你的假說是正確的。」就在我緊接著說明的時候，

「……我知道了，我試試看。」

勇介總算答應願意挑戰監控疼痛了。

不是不願監控，而是「無法」監控

因此，我訂定了「0代表一點也不痛」「100代表非常疼痛」的疼痛標準，請勇介閉上眼睛，將注意力集中在疼痛，問他：「現在大概有多痛呢？」馬上在課程中進行自我監控的練習。

「請把注意力集中在背部。現在感覺疼痛嗎？疼痛的程度大概是多少？請用0到100之間的數字回答。」

然而，勇介馬上張開眼睛說道：

「老師，我好害怕，做不到。」

「很害怕？怎麼說？」

「現在的確覺得疼痛，毫無疑問的感到疼痛。但是要去監控有多痛，實在是太可怕了，我做不到，就連閉上眼睛也覺得很可怕。」勇介如此訴說。

由此可以明白，勇介不是不願監控，而是無法監控背痛。

之後透過對話跟練習得知，勇介不僅背痛，就連內在經驗，用認知行為療法的用語來說，就是完全無法監控認知（自動化想法）、情緒、身體反應。勇介有辦法監控的，只有外在於自己的環境（壓力源），以及實際採取的行為而已。

因為沒做過，所以才做不到

其實，勇介跟我前言介紹的真美子一樣，某種因素妨礙著他進行自我監控。

真美子的個案是因為過去的經驗，造成嚴重的心理創傷，這樣的背景導致她害怕碰觸自己的情緒感受，無法自我監控。而勇介又是怎麼樣的狀況呢？為什麼他不僅是情緒，就連認知跟身體反應等內在經驗也無法接近呢？

我的假說是：「因為他過去不曾做過那樣的事情」。

其實像勇介這樣的人並不少見。這樣的人從小就要面對跟山一樣高的學業跟各種才藝（也就是外部課題），一直以來都非常拚命努力學習，所以有辦法關注自身的外在現象（換句話說，他們也只能做到這樣）。但也因此，他們還沒學會如何關注自己的想法、情感、身體反應等內在現象，就長大成人了。

無法煩惱就長大成人的人

這樣的人一旦長大成人，就會變成工作狂，將所有的精力都投注在自身的外在現象，但也相對的無法專注於自己的內在現象。社會上恐怕有些人，就那樣以「勝利組」「有能力的人」之姿度過了一生。

但這種生活方式是有極限的。認知行為療法和正念療法的思考方式認為，無論是自己的外在現象還是內在現象，都應該要均衡的關注、觀察、接受、感受。像勇介這樣的人，就是那樣的平衡關係崩壞了。

這樣的人一旦過度勉強自己，身體就容易出現症狀（像勇介的症狀就是背痛）。

為什麼呢？因為內心無法煩惱。

認知（想法、意象）和情緒等內在經驗，簡單來說，是屬於心靈現象。沒有體驗（或者是說，無法體驗）那些內在經驗的人，就無法使用心靈。所以才會有即便生活方式出現問題，內心也無法將之當作煩惱來煩惱的狀況。

若內心有辦法煩惱的話，煩惱到最後，總會發現到什麼。但如果無法煩惱，就不會有任何發現。勉強自己的生活方式，結果就是，不只反應於心理，就連身體也出狀況。因此，如同前面所述，他們無法將身體的現象當作自己的內在經驗，而是體驗成外在的壓力源。這是我的假說。

不能用腦袋理解的東西

實際上，利用「疼痛疾患」「正念療法」等關鍵字在網路上搜尋，其實會跑出各式各樣的資訊和支持證據。在下一次的課程之前，勇介運用他與生俱來的能力，針對那些名詞進行調查。

在下一次課程的開頭，他這樣說道：

「看來我應該需要實行正念療法。」

「但我再怎麼查，還是搞不懂正念療法到底是什麼。我實在無法意會。」

於是，我跟他強調了以下幾點。

・正念療法並非用腦袋就可以理解，必須透過體驗，用心靈和身體實際體會。

・正因為如此，正念療法的學習需要花費很長的時間。即使剛開始無法理解，即便覺得「這樣做到底有什麼意義？」也必須不斷持續練習。

・對無法自我監控疼痛的勇介而言，必須從疼痛以外的對象開始練習，而不是一開始就用正念療法練習處理疼痛。

「為解決背痛的問題，也只能這麼做了吧。」勇介說道，心不甘情不願的同意開始練習正念。

腦袋很清楚，但心理和身體卻抗拒

勇介的腦袋應該很清楚，自己需要做正念的練習。所以，恐怕不是腦袋，而是他的心理和身體抗拒練習正念。

正念療法是碰觸自己的親身經驗，直接碰觸自己真實的感覺、想法。而那正是勇介過去從未做過的事情。

勇介應該很害怕吧。任誰都會對初次體驗感到害怕。既然如此，只要說出害怕就好，但勇介就連害怕也說不出口。那是因為勇介無法監控自己害怕的情緒。而且，就算真的監控到了，當時的勇介可能礙於面子，也無法對我說出害怕。

因此，第一次的葡萄乾練習，在我拿出葡萄乾之前，時間就到了。我請勇介在下一次的課程之前，自己再次針對正念療法進行調查，請他自己決定，是否需要實行正念療法，是否要在這邊一起練習。

像石頭一樣僵住

在下一次的課程，勇介說道：「看來我還是需要正念療法。請讓我進行葡萄乾練習。」

然而，就在準備開始時，雖然勇介不像之前那樣挑一堆毛病，但是卻像石頭一樣僵住了。他準備伸手拿取我放在面紙上的葡萄乾時，人就僵住了。

「怎麼了嗎？」我問道。

「不知道。我一想要拿取葡萄乾，身體就動彈不得。我今天決定要進行葡萄乾練習而來到這裡，我想要做這個練習，但是身體卻僵住了。」勇介說。

「請將注意力集中到你現在的身體感覺上。這也是重要的正念練習。當你想要拿取葡萄乾時，你的身體發生了什麼事？」我說。

勇介答道：「我不清楚。除了身體僵掉之外，我不知道該怎麼形容。」

我說：「請閉上眼睛，試著把注意力集中在身體的感覺上。」

勇介答：「我試著閉上眼睛，但現在則是眼皮拒絕閉眼，我沒辦法閉上眼睛。」

我說：「你感覺到抗拒嗎？」

勇介說：「對，沒錯，有抗拒的感覺。」

我問道：「這是你很熟悉的感覺嗎？還是新的、過去從未感受過的感覺呢？」

從房間逃跑並消失

就在我這樣問的時候，勇介的臉變得越來越紅，然後說道：「我不想說這個，今天到這就好，我可以回去了嗎？」他突然站了起來，準備走出房間。

「請等一下，此時此刻發生了很重要的事情。讓我們現在一起針對那件事情討論一下好嗎？」

我話還沒說完，勇介就走出了房間。他到櫃檯預約下次的時間，支付諮商費，回去了。

就像我對勇介說的，剛才發生了很重大的事情，一目瞭然。雖然無法當下跟他討論很可惜，但他預約了下一次晤談的時間，我心想那就下一次再跟他討論吧。

然而，勇介卻毫無理由的取消了預約。等了好一陣子，他也沒重新預約。一個月過後，我請櫃檯發電子郵件聯絡他，但沒有收到回信。

治療師無法強求個案進行諮商，必須由當事人主動尋求治療前來。所以，雖然我非常在意勇介的事情，但也無法更進一步的動作，只能靜靜等待。

只不過，當時我隱約覺得「他應該會再過來吧？」然後，我的預感命中了，一年後勇介用電話做了預約，再次出現在我的辦公室。

一年後的告白

一年不見的勇介，跟之前大爺的樣子相差甚遠。自信滿滿的樣子泛著暗影，總覺得他的身子好像縮小了一圈。

在暌違一年的課程，勇介開頭就說：「我有件事情必須跟您說。」他告訴我，他其實一直對太太施加暴力。

仔細一問，勇介平時不會施加暴力，但是對太太的言行感到不悅時，就會開啟開關，對太太施加言語暴力，或是真的拳打腳踢，施以肢體暴力。實際上，因為勇介的暴力問題，太太也曾經要求離婚，已經長大的兒子們當然是站在媽媽這邊，勇介在家裡的處境四面楚歌。

勇介認為背痛跟對太太的暴力問題，是完全不同的事情，所以才沒有跟我說（勇介恐怕也對自己的暴力問題感到羞恥吧。因為他在初次晤談時，說他的家庭關係「良好」）。

然而，在一年前的課程中，他想嘗試葡萄乾練習，身體卻僵住，在我問道：「這是你很熟悉的感覺嗎？還是新的、過去從未感受過的感覺呢？」的瞬間，他突然發現那個感覺，跟對太太施加暴力前的感覺一模一樣。

然後，他覺得再繼續待在這裡（課程房間）的話，很有可能會毆打我，所以儘管當時課程進行到一半，他就回去了。

你應該看不起這樣的我吧？

因為這件事，勇介不得不承認，背痛和對太太施加暴力「不可能沒有關係」。

跟背痛的問題一樣，對太太施加暴力的問題，也是他要想辦法解決的問題。他想跟別人商量，想要獲得協助。但是他卻無法跟我說這件事情。因為，他一想到，如果對唯一一位真誠接受自己的背痛問題，願意想辦法給予協助的人（我），說出自己有家暴問題的話，恐怕會失去解決問題的機會，就感到很害怕。

勇介說他煩惱了一整年，「到診所，對伊藤老師誠實說出自己對太太施暴的問題，請她協助。能幫助自己的只有這裡了。」他做好了心理準備，今天來到這裡。他完全沒有大爺的樣子，表情非常認真。

說明告一個段落後，勇介問我：「突然中斷課程，您特地聯絡我，而我沒有回覆，現在卻又突然出現，說請幫幫我，您應該很困擾吧。而且，我還對太太施加暴力。老師應該看不起這樣的我吧？」

我當然不會看不起勇介。但是對太太施暴是非常不應該的行為，知道這件事之後，我就必須介入。

但是，像這種難以向他人說出口的事情，勇介竟然鼓起勇氣說了出來，我非常感動。而且，我原本以為勇介完全無法碰觸自己情感，但是從他口中竟然說出：「感到卻步」「害怕」「煩惱」等詞彙，令我感到驚訝。那些是充滿了情緒的詞彙。

針對勇介說我應該看不起他的提問，我這樣回答：

「不會。我一直很掛念著你。你今天願意過來，我非常高興。而且，你肯跟我說這麼難以啟齒的事情，我覺得你非常有勇氣。」

勇介的眼角似乎有點濕濕的。

我為什麼會變成這樣？

當初大爺姿態極高的勇介，他的言行在這一年半之間改變非常多。雖然偶爾還是會有高高在上的發言，但言行相對變得溫和，讓我感覺到，他是用「心」，而非「腦袋」在跟我說話。勇介坦率的跟我這樣說道：

「老實說，老師您比我年輕，又是女性，不是醫師而是心理師。我根本不懂什麼是認知行為療法，來這裡真的對我有幫助嗎，我其實非常懷疑。但這一年來，我們做了這麼多努力，我了解到，老師您知識豐富，幫助過許多人，協助我改善了跟太太的關係，而且面對這樣的我，仍然很有耐心的教導我學習正念。我現在相信您，想持續接受治療。」

此外，他也說道：「我應該是很討人厭的患者吧。如果像我這種人來我的診所看病的話，身為醫師的我可能會抓狂。」

我也坦率回答：「與其說是討厭，不如說覺得你非常像大爺，剛開始我經常有那樣的感覺。雖然你應該不是故意的，但對我而言，經常有被瞧不起的感覺。」

他用非常認真的表情聽著。

「不知道為什麼，我很常這樣，尤其是面對女性跟年紀比我小的人。雖然我並沒有瞧不起別人，但是卻表現出那樣的態度。我診所的護理師和櫃檯人員因為這樣，都做不久很快就辭職了。老師，這也是認知行為療法的治療範圍嗎？」

「當然可以。在背痛的認知行為治療進行到一個段落後，我們再針對這件事情討論如何？」

「就按照您說的進行。」勇介表示同意。

不安伴隨著疼痛襲來

勇介他深信自己是因為太忙，所以才會背痛，對於依據疼痛日記而明白的事實感到不可置信。

「不得不承認，我的背痛完全是心理因素造成的。現在我能夠接受這樣的事實了。」勇介說道。

接下來，我請勇介持續進行疼痛的自我監控，並記錄發生背痛的前後時間點，出現了什麼樣的自動化想法、產生怎樣的情緒等項目。然後，我們得知以下事情。

・面對雙親、社會地位高的人、親戚，會感到自卑、不安，擔心會不會被說什麼、會不會被批評、會不會被當成笨蛋。

・與稅務師和雙親討論診所經營事宜時，會感到不安，擔心是不是會被指正經營上哪裡做得不好、自己是不是經營能力不足。

・面對妻兒會感到不安，擔心被瞧不起、是不是被當成笨蛋。

・面對同學會感到不安，擔心自己是不是比大家差、大家是不是瞧不起我。

・伴隨著這些不安，背部會越來越痛。試著用正念覺察感受不安和疼痛，卻產生「如果變得更不安怎麼辦」「如果變得更痛怎麼辦」等自動化想法，使不安和疼痛變得更強烈。於是出現「無法承受」的自動化想法，而服用精神安定劑、喝酒。一旦藥物跟酒精進到體內，就會自暴自棄，等不及藥效、酒精發揮功效，就服用更多藥物、喝更多酒。

什麼是基模療法？

瞬間閃過腦中、淺層的認知稱為自動化想法，深層、持續性的認知則稱為基模。

一般而言，在認知行為療法，會先自我監控自動化想法，正念覺察自動化想法、與伴隨而來的情緒，身體反應的練習，有時也會進行認知的因應，在自動化想法的層次下工夫和應對。也就是將重點放在自動化想法。當個案使用聚焦於自動化想法的認知行為療法而康復時，治療就此結束。

但是，即便在自動化想法的層次，自我監控、正念、因應措施做得再好，有時候也無法康復。那樣的人，在內心深處，也就是基模層次有極大的創傷。那個時候，不僅是自動化想法，也必須將焦點放在基模上，理解並治療內心深處的傷痕。為此建構而成的療法就是基模療法。

因核心情緒需求未被滿足而形成

基模療法是治療在人生早期階段形成，讓之後的人生過得很辛苦的基模，這個基模稱為「早期適應不良基模」。基模療法假設，認知行為療法難以解決的慢性且頑強的問題，其背景存在著早期適應不良基模。因此，基模療法是理解當事人的早期適應不良基模如何形成，藉此克服早期適應不良基模，解決慢性和活得很辛苦的問題，以讓當事人康復為目的。

那麼，早期適應不良基模究竟是如何形成的呢？

楊的說明是，每個人都有核心情緒需求，理所當然需要獲得滿足。若在幼兒期和孩童時期獲得滿足的話，就會形成健康且快樂的基模。但如果未獲得適當的滿足時，就會形成早期適應不良基模。

「想被愛」的需求未獲得滿足會怎樣呢？

例如，每個人都有想被愛、想被理解、想被接納的需求。如果在幼兒時期，從雙親和周遭的大人獲得了充分的愛、被接納，而長大成人的話，那樣的需求就會充分獲得滿足，能夠認為「自己是被愛的」「自己是為他人所了解、接受的」。這樣的想法相當健康且快樂吧。

但另一方面，如果從養育者那裡未獲得充分的愛，而是有條件的愛的話（有條件的愛是指「當好孩子的話就接納你，壞孩子就不要你」「我只要成績好的小孩，那種成績不好的小孩我才不要」，這類有附帶條件的限定的愛），想被愛、想被理解、想被接納的需求就未獲得滿足。

如果在孩童時期需求幾乎未獲得滿足，而且有許多需求受到傷害時，就會形成早期適應不良基模。在那種狀況下形成的基模，就叫作不被愛、不受疼愛基模。

在孩童時期形成那種基模，就這樣長大成人的話，會發生什麼事呢？那樣的人會無時無刻都活在「沒有人愛我」「沒有人了解我」「沒有人接納我」的想法下。

這相當讓人難受、痛苦吧。正因為如此，基模療法就是聚焦於這樣的早期適應不良基模，理解基模並克服它的心理治療方法。