好心救好肝：肝病權威許金川教授在談笑之中教你正確保肝知識

拈花惹草──中西醫「肝」大不同

兩位同窗女同學敘舊。 甲：「聽說妳老公很宅，假日都不出去欣賞一下外面的花花草草。」 乙：「哪沒有?!他都喜歡在外面拈花惹草！」

同樣是花草，卻有不同的意義，這是中國文字之妙。

同樣的，對於國人常聽到的「肝」字，也有許多不同的用法。例如「心肝寶貝」，表示心與肝都很重要；但是「肝火旺」，是傳統以來有關肝出了問題，一般人最耳熟能詳的形容詞，意指一個人口臭、長痘痘、睡不著⋯⋯等症狀，事實上，這是傳統醫學的用語。

傳統醫學指的「肝」，是基於中國古代陰陽五行來定義的，與現代醫學中，位於右邊肋骨下面，會引起猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝」是不一樣的。但也因如此，即使很多人都想保肝，但保的肝大都是傳統醫學的「肝」，與現代醫學的「肝」並不同。

打開電視新聞、翻開報紙、連上網路可發現，許多名人、親朋好友都罹患肝病，民眾因此很怕自己肝不好，偏偏廣告上賣的保肝藥，保的肝大多是傳統醫學的「肝」，換句話說，與真正現代醫學所稱的「肝」的肝炎、肝硬化及肝癌是不同的。

以現代醫學角度來看，傳統醫學中的肝火旺，是指自律神經失調，並不是會致人於死的「肝病」。因此，保肝的第一步不是吃保肝藥，而是捲起袖子抽血驗有無B型、C型肝炎病毒，這兩者才是引起肝炎、肝硬化及肝癌的主因。

＜許教授保肝開講＞05　B、C肝是肝癌元凶

自然界比細菌還微小的微生物稱為病毒，流感病毒、腸病毒、SARS病毒⋯⋯都是病毒，侵害肝臟的是肝炎性病毒，它所引起的肝炎稱為病毒性肝炎，是台灣、甚至全世界肝病的殺手。

病毒性肝炎依照傳染途徑分為兩種，一種是經由口腔食物傳染，如A型肝炎、E型肝炎，也就是病毒從口腔進入，在腸胃道裡繁殖，從糞便排出，所以如果衛生習慣不好，很容易傳染給身邊的人。另一種是經由血液、體液傳染，如B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎，病毒是在血液、肝臟繁殖，在胃腸裡幾乎是沒有的，所以一起吃飯並不會傳染。會起肝硬化、肝癌的是B肝、C肝，台灣每年因肝病過世的，大約有百分之七十是B肝引起的，有百分之二十是C肝引起。

B型肝炎大部分是一代傳一代，帶有B型肝炎病毒的母親在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳染給胎兒。過去還未有B型肝炎疫苗的時代，很多人因此垂直感染成為帶原者，到了二、三十歲可能變成慢性肝炎，三、四十歲可能變成肝硬化，四、五十歲可能變成肝癌。

B型肝炎病毒是一個球狀的結構，表面有一層蛋白質，稱為表面抗原，感染到這個病毒之後，人體的免疫力產生抗體，叫做表面抗體，血液中有B型肝炎病毒的表面抗原存在，稱為B型肝炎帶原者。 台灣B型肝炎的帶原率大概是全世界的第一位，成年人約有百分之十五〜二十，大約每五到六人就有一人是B型肝炎帶原者，所以國內約有二百多萬的B型肝炎帶原者。B型肝炎帶原者發生肝癌的比率，大約是非帶原者的一百倍。

民國七十三年七月起，台灣是全世界第一個對新生兒實施注射B型肝炎疫苗的國家，針對B型肝炎帶原母親所生的嬰兒進行預防接種，民國七十五年七月起全面推動新生兒接種B型肝炎疫苗，在此之後出生的小朋友因打疫苗後，大部分都有B型肝炎抗體，可稱為「新台灣人」，帶原率只有百分之一點多。

打B型肝炎疫苗產生抗體，就不會因為B型肝炎引起肝硬化、肝癌，但在民國七十五年之前出生的台灣人，約有五分之三的人是感染B肝之後自己產生抗體，也就是所謂的自然感染，這些人的血液裡雖然沒有病毒，但病毒仍潛藏在肝細胞的DNA內，仍有可能因為B型肝炎引起肝硬化、肝癌。

至於肝病的第二號殺手C型肝炎，也證實與肝硬化、肝癌有關，台灣約有百分之二〜六的人感染到C型肝炎，也就是約有四十〜六十萬的C型肝炎患者。

以往，B、C型肝炎沒有好的藥物，但近幾年來，B型肝炎的治療已有很大的進展，口服抗病毒藥物可以將B型肝炎病毒的活性降低，減少肝細胞的發炎，以避免由慢性肝炎進入肝硬化的階段，只是目前這些藥物很難將病毒完全消滅。

至於C型肝炎的治療，過去幾十年來以注射干擾素及口服雷巴威林，有百分之五十〜九十可以治療成功，只是有不少病患因為害怕干擾素的副作用，或因種種因素不適合以干擾素治療，而錯失治療時機。所幸，二○一四年全新的口服抗病毒藥物問世，改寫了C型肝炎治療的歷史，幾乎沒有什麼副作用，有九成五以上的機會可以根治C型肝炎，且自二○一九年起全面開放健保給付，實為C肝病人的福音。

想知道肝好不好，絕對不能憑感覺，一定要抽血檢驗，並做完整的檢查，抽血檢查除了驗肝功能以外，還要驗B肝、C肝及胎兒蛋白，並且要找肝膽腸胃專科醫師做腹部超音波，這五項都正常才能說肝是好的，有B肝、C肝的人，每半年一定要定期追蹤檢查。

此外，要特別注意的是，沒有B肝、C肝，不代表肝癌不會找上你。假如有B肝抗體，但此抗體不是打疫苗產生，而是自己產生的，幾乎以前都是B肝帶原者，只是後來自己產生抗體，把病毒消滅了。儘管肝臟已被病毒侵襲過，血液裡面沒有病毒，但肝臟裡面卻還有病毒，而且基本上肝臟都已經發生質變，可能有了慢性肝炎或肝硬化，未來發生肝癌的風險仍然存在，因此，這些「舊台灣人」千萬記得至少每年做一次超音波檢查。

老公很突出——背痛，不可不慎  

看診中。 

醫師：「您老公很突出喔！」 病人太太：「沒有啦，他只是一個小公務員！」 

醫師：「我是說他的椎間盤很突出，所以常腰痠背痛！」  

背痛是現代文明病之一，尤其上班族久坐、姿勢不正確，引起的背部脊椎長骨刺或椎間盤突出者，比比皆是。

但中年以上的朋友就要小心，可能是胰臟出問題。胰臟位於腹腔後部，古代解剖學不發達，未知有胰臟這個器官，直至近代西方醫學傳入，才發現原來在胃的後方還有一個器官；因是西方傳進來，又是外來品，因此取姨太太的「姨」字右邊，左邊加上肉字，就構成胰臟的「胰」。

三、四十年前，胰臟長癌症很難診斷，如果胰臟頭部長癌，通常是出現黃疸才會就醫；如果長在中間的體部或尾部，通常會出現腹痛、腹脹症狀，甚至常引起背痛；由於大部分患者是中年以上，許多人背痛都會先到骨科或復健科求診，或找人按摩一番，等到人消瘦、疼痛加劇，進一步檢查才發現是胰臟癌。

同樣的，以台灣男性最好發的肝癌來說，腫瘤轉移到背部脊椎情況也很常見，尤其是肝癌做過手術或栓塞、電燒等治療，如有背痛情形一定要及早就醫，萬一太晚發現可能會造成下肢癱瘓，不可不慎。 背痛一事可大可小，有不明原因背痛，一定要請醫師好好查清楚。

身體愉快，精神就健康——未來治癌顯學

老爸想續絃，女兒不贊同。 

女兒：「我們做子女的，常常帶您去吃好吃的，帶您到處遊玩，您精神愉快了，身體就會健康。」 

老爸：「不要，我還是要續絃！」「只要我身體愉快了，精神就會健康！」 

原來老爸的生理需求，做兒女的還是不太能體會。  

近一、二十年來，治療肝癌的準則是，得了肝癌，能開刀的就開刀，如果是體積小的肝癌也可以電燒或栓塞，但如果以上都不適合做，就只能靠藥物來治療了。

藥物治療癌症，一般人最耳熟能詳的就是化療了。談起化療，許多人聞之色變，馬上想到掉髮、發燒、敗血病等，固然抗癌化療藥物會殺死癌細胞，但也會殺死正常細胞，包括白血球，人失去抵抗力，往往「殺癌未捷身先死，常使家屬淚滿襟」。

近十年來出現的標靶療法，針對癌細胞生長所需的特定分子，加以對抗從而抑制癌細胞，殺死癌細胞，是癌症治療上的重大進展。另一項更大的進展是近年來出現的免疫療法，利用活化自體免疫細胞，達到殺死癌細胞的功效。

原來人體與生俱來的免疫細胞—T細胞就有殺死癌細胞功能，只是道高一尺、魔高一丈，癌細胞會製造一些分子，牽制T細胞，使它不能直接殺死癌細胞，這種癌細胞使壞的秘密近年才被科學家揭露。因此，如果能消滅或對抗癌細胞抑制T細胞活化的分子，就可使T細胞恢復殺死癌細胞的功能，腫瘤也會受到控制或消失。免疫療法可說是未來治療癌症的顯學。

了解癌細胞的秘密就像了解老爸的生理需求，「讓老爸身體愉快了，精神就健康」，同樣的，「讓T細胞活化起來，癌細胞就不會危害身體」，兩者異曲同工。

＜許教授保肝開講06＞　體力好，不代表有好肝

廣播名人、前ICRT主持人大衛王（David Wang）在二○○四年因肝癌辭世，年僅三十九歲就英年早逝。

多年前，大衛王曾擔任肝病防治學術基金會的義工，那時曾幫他做過全套的肝臟檢查，包括驗B型肝炎、C型肝炎、肝功能GOT及GPT、胎兒蛋白，以及做腹部超音波檢查，只有一項不正常—是B型肝炎帶原者，肝指數正常，超音波檢查也正常，以前我們稱為健康帶原者，現在稱為不活動型帶原者。B肝帶原者將來發生肝癌的機率比一般人大一百五十倍。

但在此之後，他因為太忙而疏忽定期檢查，每天主持節目、演講、出書，又生了一個寶寶，他每天跑三千公尺，體格好、體力好，沒有出現任何症狀。很多人都認為，體力好，代表肝好，事實上並非如此，這只是代表有一顆好心。就像很多人有體力打高爾夫球，自以為身體好、沒有B、C肝，實際上，有高爾夫球桿，不代表沒有B、C肝，能一桿進洞也不代表沒有肝硬化或肝癌。

大衛王在十年間沒有追蹤檢查，直到二○○三年，因為頻尿症狀而就醫檢查，做腹部超音波檢查時，竟發現右邊肝臟長了一顆十二公分的肝癌，開刀切除。半年後，轉移至肺部，再過半年因頭痛厲害，發現已轉移到腦部，之後肝癌復發破裂出血，隔天就過世了。

台灣每天有三十幾個家庭因肝癌而破碎，這類令人遺憾的故事不斷重演，這是因為太多人誤以為體格好、體力好，肝就好，忽視了有B肝、C肝就必須定期追蹤檢查。